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Úlcera varicosa - sintomas, descrição e tratamento

MUDr. Peter Bednarčík, CSc.

Autor MUDr. Peter Bednarčík CSc.

Revisão

Imagem: úlcera varicosa
Imagem: úlcera varicosa

Um pequeno arranhão ou abrasão transforma-se numa ferida inchada e difícil de sarar? Ou forma-se uma crosta que racha e a ferida fica infetada? Pode ser uma úlcera varicosa, ulcus cruris em latim. Trata-se de feridas dolorosas e difíceis de tratar que podem ter um impacto grave na sua vida quotidiana. A ferida resultante serve frequentemente de porta de entrada para infeções. A doença afeta frequentemente as pessoas com um fluxo sanguíneo vascular reduzido, os diabéticos.

Descubra quais são as opções de tratamento para as úlceras varicosas. Como suprimir sintomas como a dor, a inflamação e a má circulação sanguínea que acompanham esta doença? Leia mais aqui.

 

 

 

Sintomas da úlcera varicosa

  • Ferida dolorosa na tíbia ou na zona do pé
  • Comichão
  • Inchaço
  • Alteração da cor da pele da perna (do pé)
  • Sensação de pernas pesadas
  • Sinais de infeção (febre, fraqueza)
  • Líquido com cheiro desagradável proveniente da ferida [1]
Aviso

Só um médico pode fazer um diagnóstico correto. Não utilize este ou qualquer outro artigo da Internet para fazer um diagnóstico. Não adie a consulta com um médico e trate do seu problema a tempo.

 

Descrição e causas das úlceras varicosas

A imagem mostra o aspeto de uma úlcera varicosa na perna
A imagem mostra o aspeto de uma úlcera varicosa na perna

Definição da úlcera varicosa

O que é uma úlcera varicosa (tibial)? É uma rutura prolongada do tecido e a formação de uma ferida na zona da tíbia. A tíbia é a parte da perna entre o tornozelo e o joelho. É constituída pela barriga da perna (parte posterior da perna) e pela tíbia (parte anterior da perna). No entanto, as úlceras também podem ocorrer entre os dedos dos pés ou no peito do pé. [2][3]

A úlcera varicosa pode variar em tamanho, forma, cor e outras características. A forma exacta e o modo de ocorrência dependem da causa das úlceras varicosas.

O aparecimento de úlcera varicosa em alguns doentes pode ser reconhecido por inchaço da parte inferior das pernas, do escurecimento da pele e do afinamento da pele. A pele fica então mais suscetível a lesões e subsequente ulceração. [4]

Não subestime os primeiros sintomas. Se suspeitar que uma úlcera varicosa está a começar, consulte um médico nas fases iniciais.

Galeria de fotos de úlceras varicosas

Úlceras varicosas - as causas

A principal causa das úlceras varicosas (da tíbia) é a doença vascular. As úlceras varicosas não são uma doença em si, mas um sintoma de uma outra doença.

  • 73% das úlceras da tíbia são de origem venosa. Profissionalmente, as úlceras venosas são designadas por ulcus cruris venosum.
  • 8% das úlceras estão relacionadas com doenças das artérias. Os médicos falam de uma úlcera arterial – ulcus cruris arteriosum.
  • 3% das úlceras da tíbia são causadas pela diabetes.
  • 2% das úlceras ocorrem após um traumatismo.
  • 14% das úlceras têm outras causas. Se houver várias causas em simultâneo, trata-se de ulcus cruris mixtum.[5]

Tipos de úlceras da tíbia e a sua descrição

  • Úlcera da tíbia de origem venosa
    É causada pela acumulação de sangue venoso nas pernas. É uma complicação da insuficiência venosa crónica[6]. [Os factores de risco incluem uma história de inflamação no sistema venoso profundo, predisposição hereditária para a doença venosa, obesidade, falta de exercício e ocupação sedentária[7].
    Qual é o aspeto das úlceras venosas? São geralmente mais pequenos, pouco profundos e têm bordos lisos. São menos dolorosas do que outros tipos de úlceras da tíbia. Se os doentes referirem dor, esta está normalmente relacionada com o início da inflamação. [8]

 

  • Úlcera da tíbia de origem arterial
    As úlceras arteriais surgem devido a doenças das artérias que afectam os membros inferiores. O principal problema é o estreitamento das artérias. Ocorrem mais frequentemente nos idosos e nos doentes com tensão arterial elevada.
    Qual é o aspeto das úlceras arteriais? Encontram-se mais frequentemente no calcanhar, nos dedos dos pés e à volta do tornozelo. Em comparação com outras úlceras, são mais profundas e têm margens pronunciadas. É típica uma grande dor, que se intensifica à noite, quando as pernas estão deitadas na cama.[9]

 

  • Úlcera tibial diabética
    Está associada não só a doenças das artérias e dos nervos das partes periféricas do corpo, mas também a um nível elevado de açúcar no sangue.[10]
    Qual é o aspeto das úlceras da tíbia na diabetes? Aparecem nos dedos dos pés, nas plantas dos pés e nas tíbias. As úlceras não são grandes, mas são profundas e podem estender-se até ao osso. Há pele endurecida à volta da úlcera.[11] Mais informações na página de diagnóstico do pé diabético.

 

  • Outros tipos de úlceras da tíbia
    As úlceras da tíbia podem também estar relacionadas com várias outras doenças. Ocorrem, por exemplo, em doentes com artrite reumatoide (uma doença autoimune que afeta as articulações), em alguns cancros ou na inflamação intestinal.[12]

Fatores de risco para úlceras da tíbia

Os idosos corremo risco de desenvolver úlceras na tíbia, especialmente se tiverem diabetes, tensão arterial elevada e excesso de peso. [13]
O risco também aumenta:

  • trombose venosa profunda (um coágulo de sangue que obstrui uma veia),
  • varizes nas pernas,
  • uma fratura, lesão ou cirurgia anterior na perna que restrinja a marcha e prejudique o fluxo sanguíneo.[14]

Diagnóstico - como reconhecer as úlceras da tíbia?

Se suspeitar de uma úlcera da tíbia, consulte um médico o mais rapidamente possível. Sem tratamento adequado, as úlceras da tíbia não se curam por si só. O médico deve determinar a causa da sua ocorrência, caso contrário, aumenta o risco de agravamento do estado ou de recorrência das úlceras.[15]

Como é efectuado o exame das úlceras da tíbia?

O primeiro passo é obter informações – por isso, espere perguntas sobre o início do problema, o seu estado geral de saúde e a sua atividade profissional. Em seguida, o médico examiná-lo-á cuidadosamente e determinará outros exames em conformidade.

  • O estado das pernas, a localização, o tamanho, a forma e as características das úlceras são determinados por inspeção. O médico também monitoriza o possível aparecimento de varizes, inchaço e cor da pele. Tudo isto é feito de pé e deitado.
  • Através da palpação, o médico avalia a temperatura e a tensão da pele, o inchaço e as características da própria úlcera.
  • A colheita de sangue é utilizada para verificar o hemograma, o nível de açúcar no sangue e outros valores.
  • Em alguns casos, é recolhida uma amostra de tecido da úlcera tibial para exame microbiológico. [16]

Teste Doppler

Teste Doppler - exame das úlceras da tíbia
Teste Doppler - exame das úlceras da tíbia

O teste Doppler é um exame de ultra-sons dos vasos sanguíneos das pernas. Para além de mostrar os vasos sanguíneos, pode medir a velocidade do fluxo sanguíneo. Devido a este exame indolor, o médico obtém uma visão geral das possíveis causas vasculares das úlceras da tíbia.

O exame é normalmente acompanhado de um controlo da pressão arterial na zona do tornozelo para avaliar o índice do tornozelo.[17]

 

 

 

Sabia que ?

  • Até 5% das pessoas com mais de 70 anos sofrem de úlceras na tíbia.
  • A maioria (80%) das úlceras é causada por insuficiência vascular.
  • A complicação mais comum das úlceras da tíbia é a infeção. [18]

Complicações do não tratamento

Se uma úlcera da tíbia não for tratada ou se o tratamento não for eficaz, podem ocorrer complicações com um impacto significativo na sua vida.

  • Infeção: uma ferida aberta resultante de uma úlcera da tíbia é uma porta de entrada para a infeção.
  • Dor crónica: se não for tratada, pode levar a dores permanentes e a limitações na vida quotidiana.
  • Inchaço e febre: Os microrganismos nocivos entram através de uma ferida aberta e causam vermelhidão, inchaço e febre.
  • Rosácea: É uma infeção bacteriana da pele.
Infeção

Infeção

Dor crónica

Dor crónica

Inchaço e febre

Inchaço e febre

Rosas

Rosácea

Aviso

Recomendamos que não se adie o tratamento das úlceras da tíbia

Não adie o tratamento de uma úlcera da tíbia e consulte um especialista se tiver problemas de saúde ou dúvidas sobre a sua saúde. Isto evitará complicações de saúde desnecessárias.

 

Tratamento das úlceras varicosas

O tratamento das úlceras da tíbia é efectuado de várias formas. Os médicos de diferentes disciplinas trabalham em conjunto.

O tratamento local consiste em cuidar da própria úlcera, que deve ser limpa e depois tratada com preparações especiais para que a ferida possa sarar com êxito. Os tecidos mortos impedem a cicatrização, pelo que a sua remoção é tão importante.

A ferida requer então a manutenção de um ambiente razoavelmente húmido. Isto é ajudado por uma série de meios modernos para a chamada cura húmida. [19]

A terapia de compressão faz parte do tratamento padrão das úlceras da tíbia. Utiliza meias elásticas de compressão (aperto) ou uma ligadura. O objetivo é favorecer o bom funcionamento da circulação sanguínea.[20] A decisão de utilizar meias ou ligaduras depende da fase da doença, do estado dos membros inferiores e da cooperação do doente. Em geral, são utilizadas ligaduras elásticas na fase aguda e meias elásticas no tratamento a longo prazo. A terapia de compressão não é utilizada, por exemplo, em doentes com problemas cardíacos graves. [21]

O tratamento global das úlceras da tíbia depende da sua causa. Para tratar as doenças vasculares, são utilizados vários medicamentos que combatem o inchaço, promovem a circulação sanguínea e têm um efeito anti-inflamatório. Os doentes também tomam medicação para outras doenças (como a diabetes). Por vezes, são também necessários analgésicos e antibióticos em caso de infeção. [22][23]

O tratamento invasivo (cirurgia) entra em ação quando é necessário melhorar a circulação sanguínea na perna e tratar as úlceras tibiais que não cicatrizam com cirurgia vascular. [24] A cirurgia das úlceras da tíbia é efectuada numa unidade especializada em cirurgia vascular, onde são realizados diferentes tipos de cirurgia.

Aviso

Atenção

O tratamento das úlceras da tíbia só pode ser determinado pelo seu médico depois de considerar o seu estado geral de saúde. Por conseguinte, não utilize este artigo como um guia para o tratamento, que só pode ser determinado por um médico.

 

Cura húmida de feridas - também ajuda nas úlceras da tíbia

Ligadura de úlceras da tíbia - a cicatrização será apoiada por ligaduras de cobertura especial
Ligadura de úlceras da tíbia - a cicatrização será apoiada por ligaduras de cobertura especial

Existe uma vasta gama de produtos que são utilizados no tratamento de feridas e que também ajudam no tratamento de úlceras tibiais. Por conseguinte, a escolha da cobertura adequada para as úlceras deve ser deixada ao critério do seu médico.

Para o tratamento, são utilizados vários géis, pensos chamados hidrocolóides, coberturas de algas ou pensos especiais que absorvem as secreções (fluidos) da úlcera tibial. Uma cobertura que contém prata também ajuda no tratamento de feridas crónicas. [25]

 

 

Tratamento caseiro das úlceras da tíbia - conselhos da avó

Nos cuidados domiciliários para a úlcera da tíbia, são utilizadas várias medidas de regime e produtos à base de plantas.

  • Trate o seu corpo com substâncias chamadas bioflavonóides. Estão presentes, por exemplo, nos mirtilos, na salsa, no rábano e na couve roxa.
  • Inclua o chá de rosa mosqueta no seu regime de consumo.
  • Certifique-se de que os seus pés estão quentes e use meias que não entalem. Ambos são importantes para manter uma boa circulação sanguínea. A má circulação sanguínea cria condições para o desenvolvimento de úlceras na tíbia.
  • Os emplastros para as úlceras da tíbia podem ser preparados com cavalinha (equisetum arvense) ou de raiz de ácaro cálamo. [26]

Com que lubrificar as úlceras da tíbia? Pode experimentar uma pomada de calêndula ou confrei. Estas são ervas com efeitos curativos.
Antes de recorrer às ervas, seja sob a forma de chás ou diretamente para o tratamento de feridas, consulte o seu médico. É necessário ter cuidado ao utilizar ervas, especialmente se estiver a tomar medicamentos.

No entanto, os conselhos da avó para as úlceras da tíbia podem não ser eficazes como um tratamento moderno completo, pelo que recomendamos sempre a visita a um especialista e a discussão do tratamento com ele.

 

Prevenção das úlceras da tíbia

A melhor cura para as úlceras da tíbia é a prevenção. Os passos seguintes são importantes para ela. Dizem respeito sobretudo a grupos de risco e a pessoas com antecedentes de úlceras da tíbia.

  • Seguir o tratamento prescrito para doenças que podem causar úlceras na tíbia (por exemplo, diabetes ou tensão arterial elevada).
  • Tente perder peso se tiver excesso de peso.
  • Deixar de fumar cigarros.
  • Praticar regularmente actividades físicas.
  • Cuide dos seus pés – apoie-os quando se sentar no trabalho e coloque-os regularmente numa posição elevada em casa.
  • Pergunte ao seu médico com que frequência deve usar meias elásticas. [27][28]

Úlceras da tíbia e spa terapêutico

Pergunte ao seu médico sobre as opções de tratamento de spa terapêutico para úlceras da tíbia. Ele fornece-lhe todas as informações mais recentes e recomendações específicas. No spa terapêutico são utilizados vários métodos especiais de tratamento de úlceras – por exemplo, terapia com luz ou eletroímanes (magnetoterapia). [29][30]

 

Aviso

Advertências importantes no tratamento das úlceras da tíbia

As úlceras da tíbia requerem cuidados médicos.

Cuide das suas pernas.

Mexa-se regularmente – promove a circulação sanguínea.

Ao tratar úlceras na tíbia, não “exija” automaticamente antibióticos.

 

 

 

Resumo e recomendações para o tratamento das úlceras da tíbia

1.

Consultar um médico

O tratamento de uma úlcera da tíbia é sempre determinado por um médico com base num exame geral, numa avaliação do seu estado de saúde e num diagnóstico preciso.

 

2.

Tratamento causal da úlcera da tíbia

Após um exame geral, o seu médico recomendará um tratamento para a causa da úlcera da tíbia. Também o aconselharão sobre possíveis adaptações do seu estilo de vida e sobre o próximo passo a dar.

 

3.

Alívio da dor, melhoria da circulação sanguínea e resolução da inflamação

O tratamento sintomático centra-se nas manifestações ou sinais (sintomas) da doença. Este tratamento pode melhorar significativamente a sua qualidade de vida e apoiar um tratamento abrangente durante o curso da doença.

 

Fontes, referências e literatura

[1] Úlcera venosa da perna. NHS, 16 de novembro de 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[2] Stryja J. Treatment of infected tibial ulcer. Dermatol. Practice 2021; 15(4): 191-194. https://www.solen.cz/pdfs/der/2021/04/03.pdf

[3] Úlcera venosa da perna. NHS, 16 de novembro de 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[4] Karen I., Švestková S. Úlcera crónica do membro inferior. Procedimento diagnóstico e terapêutico recomendado para médicos de clínica geral. Sociedade de Medicina Geral ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[5] Karen I., Švestková S. Úlcera crónica do membro inferior. Procedimento diagnóstico e terapêutico recomendado para médicos de clínica geral. Sociedade de Medicina Geral ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[6] Úlcera venosa da perna. NHS, 16 de novembro de 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[7] Karen I., Švestková S. Úlcera crónica do membro inferior. Procedimento diagnóstico e terapêutico recomendado para médicos de clínica geral. Sociedade de Medicina Geral ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[8] Karen I., Švestková S. Úlcera crónica do membro inferior. Procedimento diagnóstico e terapêutico recomendado para médicos de clínica geral. Sociedade de Medicina Geral ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[9] Karen I., Švestková S. Úlcera crónica do membro inferior. Procedimento diagnóstico e terapêutico recomendado para médicos de clínica geral. Sociedade de Medicina Geral ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[10] Úlcera venosa da perna. NHS, 16 de novembro de 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[11] Karen I., Švestková S. Úlcera crónica do membro inferior. Procedimento diagnóstico e terapêutico recomendado para médicos de clínica geral. Sociedade de Medicina Geral ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[12] Karen I., Švestková S. Úlcera crónica do membro inferior. Procedimento diagnóstico e terapêutico recomendado para médicos de clínica geral. Sociedade de Medicina Geral ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[13] Úlceras nas pernas. Healthdirect Australia, abril de 2021. https://www.healthdirect.gov.au/leg-ulcers

[14] Úlcera venosa da perna. NHS, 16 de novembro de 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[15] Úlcera venosa da perna. NHS, 16 de novembro de 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[16] Karen I., Švestková S. Úlcera crónica do membro inferior. Procedimento diagnóstico e terapêutico recomendado para médicos de clínica geral. Sociedade de Medicina Geral ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[17] Úlcera venosa da perna. NHS, 16 de novembro de 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[18] Stryja J. Tratamento da úlcera tibial infetada. Dermatol. Practice 2021; 15(4): 191-194. https://www.solen.cz/pdfs/der/2021/04/03.pdf

[19] Karen I., Švestková S. Úlcera crónica do membro inferior. Procedimento diagnóstico e terapêutico recomendado para médicos de clínica geral. Sociedade de Medicina Geral ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[20] Úlcera venosa da perna. NHS, 16 de novembro de 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[21] Karen I., Švestková S. Úlcera crónica do membro inferior. Procedimento diagnóstico e terapêutico recomendado para médicos de clínica geral. Sociedade de Medicina Geral ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[22] Karen I., Švestková S. Úlcera crónica do membro inferior. Procedimento diagnóstico e terapêutico recomendado para médicos de clínica geral. Sociedade de Medicina Geral ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[23] Úlcera venosa da perna. NHS, 16 de novembro de 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[24] Úlcera venosa da perna. NHS, 16 de novembro de 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[25] Karen I., Švestková S. Úlcera crónica do membro inferior. Procedimento diagnóstico e terapêutico recomendado para médicos de clínica geral. Sociedade de Medicina Geral ČLS, Praga 2007. https://www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-2003-2007/Vred-DK.pdf

[26] Mlčoch Z. Úlceras na língua – ervas, ervas, conselhos de ervas, cataplasmas, pomadas, tratamento, recomendações e medidas. Ervas para todos, 19 de março de 2015. https://www.bylinkyprovsechny.cz/nemoci/ruzne-nemoci/783-bercove-vredy-byliny-bylinky-babske-rady-obklady-masti-lecba-doporuceni-a-opatreni

[27] Úlcera venosa da perna. NHS, 16 de novembro de 2022. https://www.nhs.uk/conditions/leg-ulcer/

[28] Úlceras nas pernas. Healthdirect Australia, abril de 2021. https://www.healthdirect.gov.au/leg-ulcers

[29] Eletroterapia. Hotel Spa Prusik, Konstantinovy Lazne. https://www.konstantinovylazne.cz/cz/lecba/lecebne-procedury/elektrolecba/

[30] Tratamento de magnetoterapia. Spa de montanha Karlova Studénka. https://www.horskelazne.cz/bazen-a-procedury/procedury/magnetoterapie

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