Endoprótese - sintomas, descrição e tratamento
Autor MUDr. Peter Bednarčík CSc.
Revisão
Sofre de dores insuportáveis e prolongadas na anca ou no joelho? São tão incómodas que não o deixam dormir e os medicamentos habituais não funcionam? Esta é a razão típica para uma endoprótese. A endoprótese significa que a articulação danificada ou disfuncional é substituída por uma nova e os doentes regressam literalmente à vida.
Saiba em que consiste toda a cirurgia, qual a melhor forma de suprimir os sintomas que acompanham este procedimento. Existem formas de recuperar o mais rapidamente possível? Leia mais aqui.
Sintomas quando o médico recomenda uma endoprótese
- Dores intensas
- Mobilidade limitada
- Deterioração do estado
- Incapacidade de realizar as actividades diárias
- Lesões articulares extensas de acordo com os resultados dos exames radiológicos
Cada caso é individual e a decisão de realizar uma endoprótese é tomada após uma avaliação cuidadosa e discussão entre o doente e o médico.
Só um médico pode fazer um diagnóstico correto. Não utilize este ou qualquer outro artigo da Internet para fazer um diagnóstico. Não adie a consulta com um médico e trate do seu problema a tempo.
Descrição e causas da necessidade de implantação de uma endoprótese
O que é uma endoprótese?
Uma endoprótese é uma articulação artificial que é inserida durante a cirurgia para substituir uma articulação danificada. As articulações mais frequentemente operadas são a anca, o joelho e o ombro. O termo substituição total da articulação (TEP) significa que toda a articulação é substituída.
A substituição artificial da articulação é normalmente a solução para os doentes que sofrem de uma forma grave de artrite ou de outra doença articular. O tratamento conservador não cirúrgico não teve qualquer efeito e a dor não diminuiu mesmo após a administração de analgésicos. Uma endoprótese significa geralmente uma solução definitiva para o problema da articulação doente, uma vez que uma prótese total da anca ou uma prótese total do joelho podem durar 20 anos, muitas vezes mais.
Uma endoprótese é geralmente recomendada quando a cartilagem da articulação está tão danificada que a articulação não pode funcionar. [1]
Tipos de endopróteses
Endoprótese da anca
É uma solução cirúrgica para a artrose avançada da anca. É também utilizado para o envolvimento grave das articulações devido à artrite reumatoide (doença inflamatória das articulações), após algumas fracturas ou na osteonecrose (morte do tecido ósseo). A cirurgia é normalmente reservada para os doentes que:
- sofrem de dores de longa duração na anca,
- têm mobilidade limitada da anca e dificuldade em andar,
- indicam perturbações do sono devido à dor. [2]
A substituição total da anca significa que a cabeça do fémur e a cavidade da anca são substituídas. [3]
Endoprótese do joelho
Trata-se de uma operação para substituir uma articulação do joelho danificada por uma articulação artificial. A razão mais comum para a cirurgia é a artrite grave do joelho, a artrite reumatoide ou uma lesão anterior da articulação.
- O objetivo da cirurgia é aliviar a dor, o inchaço e restaurar a mobilidade do joelho.
- A artroplastia total do joelho permite que os doentes voltem a andar sem dificuldade e a realizar as suas actividades diárias normais. [4]
Endoprótese da articulação do ombro
Representa o tratamento cirúrgico da artrose avançada do ombro. Consoante o grau de lesão, opta-se por uma substituição parcial ou total da articulação.
- Para além da artrose, as indicações para a artroplastia total incluem a artrite reumatoide ou a osteonecrose.
- A articulação do ombro também pode ser danificada devido a uma lesão muscular na zona do ombro ou a uma fratura do úmero.
- Devido à operação, muitos pacientes livram-se completamente da dor no ombro. A maior parte deles refere uma melhor amplitude de movimentos e uma maior força. [5]
Preparação para a cirurgia
Endoprótese total - cirurgia
A artroplastia total da anca e outras cirurgias em que é inserida uma articulação artificial no corpo demoram normalmente várias horas. Durante a cirurgia, o cirurgião remove as partes danificadas da articulação (cartilagem, osso) e substitui-as por materiais artificiais. São utilizados metais, plásticos e cerâmicas. [7]
- A cirurgia da anca é efectuada sob anestesia parcial ou geral. O cirurgião faz uma incisão na zona da anca para aceder a toda a articulação.
- A articulação do joelho e do ombro é geralmente operada sob anestesia geral. Trata-se de uma operação aberta em que a zona do joelho ou do ombro é cortada.
- Após a cirurgia, o doente é monitorizado na unidade de cuidados intensivos e depois transferido para uma enfermaria normal do hospital.
- A duração do internamento hospitalar depende do tipo de cirurgia e do estado geral do doente. Varia na ordem dos dias. [8]
Sabia que?
- Na República Checa, são realizadas anualmente mais de 200 cirurgias à anca por cada 100.000 habitantes. A Alemanha lidera as estatísticas europeias com mais de 300 operações.
- O número de operações de substituição de articulações artificiais aumentou significativamente desde 2009. Este facto deve-se ao aumento da incidência de artrose e ao envelhecimento da população. [9]
Complicações associadas à endoprótese
Tanto a artroplastia do joelho como a da anca podem ter várias complicações. A cirurgia está associada a um risco de :
- coágulos sanguíneos, infecções no local da cirurgia ou lesões nervosas,
- afrouxamento ou deslocação da endoprótese para uma posição incorrecta, [10]
- diferentes comprimentos dos membros, que podem ser devidos a uma tensão muscular na zona da anca,
- reoperação. [11]
Coágulo de sangue
Infeção
Afrouxamento da endoprótese
Reoperação
Recomendamos que não atrase o tratamento
Não adie o tratamento e consulte um especialista se tiver problemas de saúde ou dúvidas sobre a sua saúde. Isto evitará complicações de saúde desnecessárias.
Tratamento ou o que acontece após a cirurgia
Pouco depois da cirurgia, é necessário começar a movimentar a nova articulação. O movimento serve como prevenção de coágulos sanguíneos que podem ocorrer após a cirurgia. Os primeiros movimentos e o levantar da cama são supervisionados por um fisioterapeuta, que também recomenda outros exercícios. O exercício físico é importante durante o internamento hospitalar e deve ser continuado a longo prazo, mesmo após a alta para casa.
- Os doentes recebem instruções específicas do médico sobre como carregar gradualmente a articulação operada e quais os movimentos a evitar.
- O posicionamento correto do membro (posição elevada) e as compressas frias ajudam a reduzir o inchaço que pode ocorrer após a cirurgia. [12]
Conselhos para a dor: os doentes só devem tomar medicamentos para a dor que tenham sido recomendados pelo seu médico. Alguns medicamentos de venda livre para as dores podem aumentar o risco de hemorragia. [13]
Atenção
O tratamento após uma endoprótese só pode ser determinado pelo seu médico depois de considerar o seu estado geral de saúde. Por conseguinte, não utilize este artigo como um guia para o tratamento, que só pode ser determinado por um médico.
Convalescença no ambiente doméstico
Depois de chegar a casa do hospital, é necessário adaptar o ambiente às possibilidades actuais de movimento. Como minimizar o risco de uma queda que possa danificar a articulação operada?
- Utilizar muletas ou bengalas de acordo com as indicações do seu médico e fisioterapeuta.
- Remova os tapetes soltos e os cabos em que possa tropeçar.
- Mantenha todos os artigos necessários à mão para não ter de se baixar ou esticar.
- Utilizar dispositivos antiderrapantes durante o duche.
- Utilizar o acessório de sanita elevado.
- Experimente usar ajudas para vestir, como um enfiador de meias.
Após a cirurgia, é necessário cuidar da cicatriz. O doente deve aprender no hospital a técnica correcta de massagem das cicatrizes. Se, depois de chegar a casa, sentir inchaço, hemorragia, vermelhidão ou agravamento da dor no local da ferida cirúrgica, deve consultar um médico. [14]
Resultados a longo prazo com endoprótese
A maioria dos doentes recupera totalmente após a artroplastia total. A dor é aliviada, a articulação operada recupera a sua mobilidade e a qualidade de vida melhora significativamente.[15] A velocidade e o ritmo da recuperação são afectados por:
- condição física geral antes da cirurgia,
- a gravidade da doença articular original,
- o âmbito e o tipo da cirurgia,
- qualidade da reabilitação. [16]
Durabilidade da artroplastia total da anca: os doentes podem esperar que a nova articulação dure 20 anos ou mais.
As estatísticas profissionais indicam que a necessidade de revisão na artroplastia total da anca e do joelho é de cerca de 6% cinco anos após a cirurgia e de 12% dez anos após a cirurgia. [17]
Métodos alternativos de tratamento
A artroplastia total da articulação pode não ser um tratamento adequado para a artrose ou outra doença articular em algumas pessoas. O alívio dos sintomas da doença, como a dor ou a rigidez das articulações, pode ser conseguido através de fisioterapia, medicamentos anti-inflamatórios, corticosteroides ou suplementos alimentares conhecidos como nutrição articular. A cirurgia, em que a articulação danificada é apenas modificada, e não completamente substituída, também pode ser uma solução. [18]
Estilo de vida após a endoprótese
A maioria dos doentes regressa ao seu estilo de vida três meses após a cirurgia. A melhoria gradual continua durante o primeiro ano após a cirurgia. [19]
- É possível regressar ao trabalho após algumas semanas, consoante o tipo de trabalho e a extensão da cirurgia.
- Aguarde alguns meses antes de conduzir até que o membro operado esteja suficientemente forte e estável.
- A natação é recomendada após uma cirurgia à anca, mas o ténis ou a corrida representam um esforço excessivo para a nova articulação. [20]
Artroplastia total da anca - spa
O spa médico após uma artroplastia total da anca, do joelho ou do ombro é de grande importância. A combinação de fisioterapia e banhos terapêuticos promove a mobilidade da nova articulação e fortalece os músculos enfraquecidos. Muitos doentes precisam de ajustar a sua postura, uma vez que procuravam diferentes posições para aliviar as dores articulares de longa duração.
- Os cuidados de spa médico devem ser iniciados no prazo de 3 meses após a cirurgia.
- Os pacientes também podem chegar ao spa diretamente do hospital. Este é o chamado. transferência de cama para cama.
- O spa proporciona uma reabilitação completa, incluindo treino de marcha.
- Durante a estadia no spa, é também aconselhável cuidar da cicatriz – por exemplo, é utilizada fototerapia. [21]
Precauções importantes para a endoprótese
A substituição total da articulação é uma solução cirúrgica para a artrose avançada ou outra doença que comprometa significativamente a funcionalidade da articulação.
A articulação danificada é substituída por uma substituição artificial da articulação.
Após a cirurgia, é necessário fazer uma reabilitação cuidadosa e prolongada.
Resumo e recomendações
Consultar um médico
O tratamento após uma artroplastia é sempre determinado pelo seu médico com base num exame geral, numa avaliação do seu estado e num diagnóstico exato.
Tratamento causal
Após um exame geral, o médico recomendará um tratamento para a causa da doença. Também o aconselharão sobre possíveis adaptações do seu estilo de vida e sobre o próximo passo a dar.
Alívio das dores, apoio à cicatrização e à circulação sanguínea
O tratamento sintomático centra-se nas manifestações ou sinais (sintomas) da doença. Este tratamento pode melhorar significativamente a sua qualidade de vida e apoiar um tratamento abrangente durante o curso da doença.
Fontes, referências e literatura
[1] Shah B. Cirurgia de Substituição de Articulações. Colégio Americano de Reumatologia. fevereiro de 2023. Disponível em: https://rheumatology.org/patients/joint-replacement-surgery
[2] Substituição da anca. Clínica Mayo. 22. abril de 2022. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042
[3] Substituição total da articulação. Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. Disponível em: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
[4] Procedimento de cirurgia de substituição do joelho. Johns Hopkins Medicine. Disponível em: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-replacement-surgery-procedure
[5] Cirurgia de substituição do ombro. Clínica Mayo. 10. maio de 2023. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/shoulder-replacement/about/pac-20519121
[6] Substituição da anca. Clínica Mayo. 22. abril de 2022. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042. Substituição total da articulação. Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. Disponível em: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
[7] Substituição total da articulação. Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. Disponível em: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
[8] Substituição da anca. Clínica Mayo. 22. abril de 2022. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042. Cirurgia de substituição do ombro. Clínica Mayo. 10. maio de 2023. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/shoulder-replacement/about/pac-20519121
[9] Substituição da anca e do joelho. Um olhar sobre a saúde em 2021: indicadores da OCDE. iLibrary da OCDE. Disponível em: https://www.oecd-ilibrary.org/sites/8b492d7a-en/index.html?itemId=/content/component/8b492d7a-en
[10] Substituição total da articulação. Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. Disponível em: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
[11] Procedimento de cirurgia de substituição do joelho. Johns Hopkins Medicine. Disponível em: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-replacement-surgery-procedure
[12] Procedimento de cirurgia de substituição do joelho. Johns Hopkins Medicine. Disponível em: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-replacement-surgery-procedure. Substituição da anca. Clínica Mayo. 22. abril de 2022. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042
[13] Procedimento de cirurgia de substituição do joelho. Johns Hopkins Medicine. Disponível em: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-replacement-surgery-procedure
[14] Procedimento de cirurgia de substituição do joelho. Johns Hopkins Medicine. Disponível em: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-replacement-surgery-procedure
[15] Substituição total da articulação. Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. Disponível em: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
[16] Shah B. Cirurgia de substituição de articulações. Colégio Americano de Reumatologia. fevereiro de 2023. Disponível em: https://rheumatology.org/patients/joint-replacement-surgery
[17] Labek G., Thaler M., Janda W., Agreiter M., Stöckl B. Taxas de revisão após substituição total da articulação: resultados cumulativos de conjuntos de dados de registos de articulações a nível mundial. J Bone Joint Surg Br. 2011 Mar; 93 (3): 293-297, doi: 10.1302/0301-620X.93B3.25467. Erratum in: J Bone Joint Surg Br. 2011 Jul; 93 (7): 998. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21357948/
[18] Cluett J. Alternatives to Hip Replacement (Alternativas à substituição da anca). Verywell Healths. 7. março de 2022. Disponível em: https://www.verywellhealth.com/alternatives-to-hip-replacement-2549516
[19] Substituição da anca. Clínica Mayo. 22. abril de 2022. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042
[20] Actividades após a substituição total da anca. Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. Disponível em: https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/activities-after-hip-replacement/
[21] Condições após cirurgias ortopédicas e substituições de articulações. Spa Belohrad. Disponível em: https://belohrad.cz/nejcasteji-lecime/stavy-po-ortopedickych-operacich-a-kloubnich-nahradach. TEP – spa após substituição da articulação. Darkov Spa. Disponível em: https://www.laznedarkov.cz/lazne-po-vymene-kloubu
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